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科普 | 什么是骨质疏松?

 

骨质疏松症(骨松症)可以说是和人类的文明一样的久远,但一直到最近50年科学家才开始这方面的研究。骨松症,不论在科学、医学、或是公卫学,甚至是政府,都已慢慢地受到重视,而且在全世界各地骨质疏松症病患的总数也都在快速地增加,因骨松症所引起的合并症如骨折、行动不良及所带来的财政负担,也对各政府带来甚大的冲击。

 

 

 

在台湾女性老年人骨质疏松症的流行率为18%,而男性为12%。对于超过65岁的老年人每年骨折发生率,则为每10万人有65人,而这些骨折在民国84年的统计,总共需花费1亿2千万元美元,相当于50亿新台币,而其间接所造成的死亡,对家庭及社会的冲击更是不在话下。因此,骨松症的防治,在这个进入老年化社会的台湾,实刻不容缓。

 

骨松症的定义

骨松症一般被定义为:由于较低的骨量和骨显微结构的破坏,而造成骨的脆性增加,以及间接导致骨折机会增加的一种疾病。

 

 

骨松症的分类

一般而言,骨松症又分为原发性及继发性的骨松症。原发性的骨松症以其原因,又可分为停经期后的骨松症及老年性的骨松症,这其中又以停经期后的骨松症最为常见,但继发性及老年性的骨松症亦不在少数。

 

骨松症如何产生?

事实上,我们的骨组织是一种活的组织,其中含有两种重要的细胞,一种是蚀骨细胞,一种是造骨细胞。蚀骨细胞藉由分解旧的骨组织,而造骨细胞藉由原处新骨的形成,使我们的骨头有新陈代谢的机会,此种过程称为重塑(remodeling),此种过程在一生中都在进行。在正常的情况下,造骨细胞的速度与蚀骨细胞的破坏旧骨的速度一致,使我们的骨质总质量得以维持。

 

 

 

但在骨松症的患者,不论是何种原因所造成,其最后的结果都是造骨及蚀骨细胞活性的失调,使得骨质总量的减少,而形成骨松症。

 

如何得知已罹患骨松症?

既然骨总量这么重要,骨总量一般不易得知,我们一般以骨质的密度取代之。而测量骨质密度,有以下几种方法:

1、普通的X光摄影。

2、单光子与双光子的核子吸收仪。

3、双能量的X光吸收仪(DEXA)。

4、电脑断层骨质测定仪。

5、定量的骨质超音波测定仪。

 

由于其它仪器在使用上的不方便或其正确性尚有疑虑,目前全世界几乎都以DEXA的测量值,做为骨质密度的诊断治疗依据,而世界卫生组织(WHO)依此在1994年提出了骨质疏松症的诊断标准如下:

第一级:属正常,指其骨密度不比正常年轻人骨密度低超过一个标准差。

第二级:骨质减少症,指病患骨质密度比正常年轻人骨密度低1个至2.5个标准差。

第三级:骨松症,指病患骨质密度比正常年轻人密度低超过2.5个标准差。

第四级:严重骨松症,指病患骨质密度比正常年轻人骨密度低超过2.5个标准差,并合併有1个部位以上的骨折。这个诊断标准似乎有点复杂,在骨松症的诊断上常需有经验的医师才可判别。

 

骨密度与骨折的关系为何?

骨密度的高低与骨折的危险性有相当大的关系,一般而言,如二者骨密度相差一个标准差,则两者的骨折的危险性会变为2倍。这就有如血压及胆固醇的高低与脑中风及狭心症关系一般,亦即骨密度越低其骨折的机会即大幅增加。

 

 

造成骨松症的因素有那些?

前面提及骨松症的原因可分为原发性及继发性。所谓原发性即是生理性且自然产生的,例如停经后的妇女或者是老年性引起的骨松症;而继发性的骨松症,则是由于疾病、药物、营养等因素所造成的骨松症。因此,骨松症的危险因素,就包括生理性及病理性的因子。例如家族有骨松症的病史、男及女性贺尔蒙的缺乏、各种慢性疾病,例如慢性肝病、慢性肾病、甲状腺及副甲状腺疾病、长期卧床、不活动、各种营养的缺乏,以及长期使用某些药物,例如类固醇、抗癫痫药物、肝素及细胞毒性药物等等。要避免骨松症,就要尽量避免这些危险因素,以达到预防胜于治疗的目的。

 

 

 

骨松症要如何治疗?

所有的治疗原则都一样,那就是预防胜于治疗,骨松症更是如此。除了在成长的过程要摄取足够的钙质外,适度的运动亦有极大的帮助,成年后要避免上述的危险因子,一旦罹患骨松症更要与医师配合做积极的治疗,至于治疗的药物待留后面的章节再讨论。

 

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本文内容仅供参考,不作为临床诊断及医疗依据,不可替代专业医师诊断。