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名医解惑 | 北大肿瘤张成海:大肠癌如何预防和治疗?

当今很多人会谈癌色变,这是因为癌症是威胁生命的重大疾病,但是,随着医疗技术的进步,目前的很多肿瘤是可以预防也是可以治愈的,尤其是今天咱们要讲得大肠癌。

 

大肠癌近些年的发病率和死亡率呈现逐渐上升的趋势,大家可以通过统计图表可以看到发病率是非常之高,无论是发病率还是死亡率,都排在恶性肿瘤的前三位。结肠癌发病率这么高的原因,一是人们的生活习惯的改变和生活方式的变化,过去大肠癌主要在西方一些国家发病率比较高,现在随着生活水平的提高以及生活方式的西方化,国内大肠癌的发病率是逐年增高,并且呈现年轻化的发展,通过图我们还可以看到,肿瘤发病率年轻化的趋势非常明显,30岁以下能占到发病人群的15%,这事非常庞大的一个数字。40岁以下的能占到40%左右。大肠癌包括结肠和直肠癌,其中结肠癌的发病率增加的会更快一些。

 

 

大肠癌发病的部位我给大家介绍一下,通过上图可以看到,最常见的部位是直肠,占到接近1/3,其次就是乙状结肠、盲肠、升结肠。我们国家直肠癌的发病和西方国家还是有一定区别的,大部分是中地位占75%,另外年轻人尤其是小于30岁的直肠癌发病率比国外要高一些。

 

结肠癌为什么在西方国家发病率高一些呢?

 

主要是因为西方人以高蛋白、高脂肪、低纤维这种精致食品为主。这种高脂饮食有很大的缺陷,危险性在于因为脂肪含量高,会刺激胆汁大量分泌,胆汁代谢的产物回和进食之后的食物产生化学反应,这些会导致致癌物的产生,另外如果饮食中纤维素含量很少,也就是粗粮吃的少,会减少肠道的蠕动。纤维素有很重要的功能。

 

饮食中纤维素的主要功能是促进肠内容物的传递和排除,减少肠内致癌物在肠道停留的时间和对肠粘膜的刺激作用,还可以稀释肠道内致癌物的浓度,降低致癌性。

 

那么我们平时吃哪些东西富含纤维素呢?

 

一般来说常吃的有芹菜、茄子、苦瓜、玉米、大豆等等这些粗粮食物。

 

 

 

以上两张图片,一个是烟酒,另外一个就是肥胖,这两个也是大肠癌的诱因和危险因素。有研究显示,如果每天饮酒量超过二两,会直接增加患结肠癌的风险。肥胖也是有证据证明的,他换大肠癌的较一般体重的患癌风险高1-2倍,特别是腹部脂肪堆积肥胖明显的,应该注意减肥,能有效降低患大肠癌的风险。

 

另外一个跟饮食有关的,就是年轻人喜欢吃的一些火腿、香肠,烟熏火烤的东西,这里有很多的亚硝酸盐,是非常强烈的致癌物,与消化道肿瘤包括大肠癌、食管癌、胃癌都有一定的关系,因此我么不建议长期的去吃这一类烟熏火烤或腌制食品,当然,偶尔吃一点是没有关系的。另外就是刚才我们提到的香烟,香烟里也含有很强的致癌物,它可以经过呼吸道粘膜吸收,也是一个致癌诱因。

 

刚才说的是外在因素,另外一个就是内在因素,就是我们说的基因问题遗传的因素,我们碰到很多的患者,家族性结肠癌的发病史,几乎每一代都有罹患结肠癌的,这种就是很明显的遗传基因再起的作用,这个是先天带来的,你不可能靠自己的努力去改变,只能是有个警示作用,及早的去检查区排除。另外本身有可能患结肠息肉,这也是结肠癌发病关系非常密切的一种良性疾病。

 

 

结肠腺瘤息肉,这是一种良性疾病,但是如果不早期把它切掉,几乎100%会癌变。大家可以看上边图片,从正常的结肠粘膜到出现腺瘤到癌变一般的发展时间和经过。一般腺瘤的行程不会短期之内,不会一两个月或者半年之内长出来,它需要经过比较长时间,在外界因素的刺激下,才能导致基因的改变,发生一些息肉性的增生,变成腺瘤。通过腺瘤到癌变。

 

这就说明,结肠癌是可以预防,可以早期治疗的,前提是早期发现有结肠息肉,一旦发现要在内镜下切除,这是很小的一个手术,这样一个简单的操作,就有可能降低患大肠癌的风险。

 

另外一种和大肠癌有关的良性疾病,叫做慢性溃疡性结肠炎,这个是一种良性的疾病,发病一般是中青年为主,表现为经常慢性腹泻,服用一般止血药物效果不明显,一旦患病有常年的反复腹泻,一定要去综合性医院消化内科去做肠镜,这类疾病一般肠镜下能够很明显的确诊,一旦确诊,就要按正规的治疗方式治疗,基本可以避免罹患肠癌的风险。

 

大肠癌主要的临床表现是什么?

 

一般来说,早期的肠癌没有任何症状,这就是为什么我们说恶性肿瘤,特别是消化道肿瘤很难早期发现的一个原因,一是没有早期典型的症状,另外都是一些非特异性的表现,和普通的良性的慢性胃肠病不太容易区分,一旦有不太好的感觉之后,一般疾病就发展到中期。对于恶性肿瘤来说,治疗效果最好的就是早期,早发现。对于结、直肠癌的发生也是有一定规律可循的,建议高危人群去做早期的筛查,这样就容易早发现。

 

高危人群包括以下特征:1、140岁以上,一、二级亲属有结、直肠癌病史,所谓的一级亲属就是父母、爷爷奶奶、姑、姨、舅等,如果有结、直肠癌病史的。2、本人既往有发现过肠道息肉、腺瘤,甚至有肿瘤的病史,另外就是大便潜血阳性。所谓潜血阳性就是肉眼看不到,去做大便潜血化验的时候发现的,向这种情况下的人群都是高位人群,一旦有不适的表现,应该及时的去检查。3、经常性粘液血便、慢性腹泻、慢性阑尾炎病史,这些是相对高危的因素,应该引起重视。

 

 

 

大肠癌,特别是结肠癌,临床表现和肿瘤部位有一定关系。上边两张图片,第一张就是我们说的降结肠的表现,早期是排便习惯的改变,比如容易出现便频,大便次数增加,或者便秘腹泻交替出现,甚至有一些患者早期就出现暗红色的血便,这种是左半结肠癌的典型表现。第二张图是右半结肠癌的典型表现,主要是因为大肠的起始端,这段在解剖学上以讲呢比较庞大,肠壁较薄,肿瘤是隆起性为主。右半结肠病人一般没有排便困难的表现,主要表现是不明原因的贫血,最终查到是这个部位长肿瘤了,另外就是容易乏力、疲劳,甚至出现长期的低热,在右下腹可以摸到包块,因为这个部位的肿瘤是肿块型的。

 

大肠肿瘤包括左半右半的结肠,第三个就是所谓的直肠,直肠就是大肠的末端,长度为十几公分,如果直肠长肿瘤,会有排便感,但是没有多少大便排出来,还有相对更直接的就是便血。直肠癌的便血是便鲜血,和痔疮的出血很难分清楚,如果是痔疮出血不会是长期出血,如果出现反复的类似痔疮出血的表现,最好去医院消化内科或者消化外科去做个检查,哪怕是最简单的,大夫做个指诊,都可以发现。

 

刚才咱们简要的也说了一下大肠癌的临床表现,对于大肠癌如何确诊呢?如果说有以上的表现,当然有这种表现不一定是肿瘤,但是要建议去专科,甚至是大一点正规的医院,去做进一步的检查,确诊的依据一般来说是对于直肠肿瘤,75%医生可以用手能摸得到,当然最主要的还是靠结肠镜,它是诊断结肠癌最主要、最有力的工具,它也可以直接看到病变的性质、大小部位,并且取一块组织进一步化验,就是明确性质。

 

这张图就是咱们做肠镜的示意图,很直观、很形象,你整个的大肠在肠镜下看的清清楚楚,有没有病变、有没有息肉,比如说一些早期的肠道肿瘤,可以在镜下很直观的观察,可能大夫就会夹一块组织,去做化验,这样更便于早期发现肿瘤。当然结肠镜是诊断肿瘤定性质的一个最主要的工具,一旦发现是有问题,进一步要做,胸部、腹部的CT,这个检查的目的就是评价肿瘤的分期,这个肿瘤到底发展到了哪一期,早期、中期、还有一个是晚期的表现,比如说有肝肺转移,这肯定是属于晚期的。

 

上面就是说一些肿瘤的表现和肠道肿瘤的一些检查的方式,下面就简要说一下一旦发现肠道有肿瘤了需如何治疗的问题。实际上这是一个非常关键的问题,因为肠道肿瘤目前来说基本上是一个可治愈性的疾病,但是如果第一次治疗不标准就为后期的复发转移就埋下了隐患,对于结肠、大肠的治疗,主要是依据它病期来决定。

 

 

 

早期的大肠癌就是说可以用最微创的方式来做,就是直接在做肠镜的时候可以把它切掉,对中期最主要的治疗方式就是切除,手术期初就方式有很多种,发的这两个图大家可以看到,这两个是对于这种中期的大肠癌的主要的治疗方式,我们目前采取就是这种腹腔镜的微创方式,这个就是不像传统的把这个肚子切个口甚至20多公分,创伤特别大,这个只需要在肚子上打3~4个孔基本上就可以完成手术的切除,腹腔镜的微创手术现在是对于大肠癌主要的一个治疗方式,是一个发展趋势,因为它不仅仅是切的干净,还因为它这个镜子有放大作用,可以把一些可能转移的淋巴结都能清除干净,同时给病人带来的创伤比较小,基本上病人在手术后第二天就可以下床活动,一般手术后4~5天就恢复正常饮食。

 

 

 

对于开腹,就是传统的手术,大家可以看到这个创伤是非常大的,整个的手术过程当中腔内脏器都暴露在和外界接触,对身体的创伤很大。同时就是术后腹部的切口比较大,患者术后疼痛比较明显,整体的无论是对身体的恢复还是对患者心理上的影响,都非常的不好,现在基本上是被腹腔镜微创手术所取代。

 

那么可能有些朋友问,对于晚期的特别是出现肝转移、肺转移的大肠癌还有没有治疗价值?实际上对人体来说,大肠癌是所有肿瘤当中应该说是性质应该是最好的一种,哪怕出现了肝转移、肺转移,只要是不是太多,都有治愈的机会,当然这个需要以手术为主的综合的治疗,包括化疗甚至一些靶向的治疗,很多患者就诊的时候就已经出现了肝转移,但后期经过治疗以后也会长期的生存。当然对于说出现这种特别广泛的就是肝脏和肺转移是没有手术机会的,因此这种治愈的机会也就没有了。

 

刚才有朋友问,说手术后应注意的一些问题?这个就是要根据你手术后病理的分期,看是哪一期的,一般来说中期往后就要做术后的常规的半年腹部化疗,如果说一个根治性的手术,加上一个标准的化疗,治愈的可能性就非常高,当然你需要做的注意的事项就是说两年之内,每3个月定期到医院去复查,万一出现一些问题,可以早发现、早治疗,争取一些好的效果。第三个就是要增加水果、蔬菜和个膳食纤维的摄入,刚才我们也提到,低纤维的饮食是对肠道特别是大肠蠕动有帮助,对这个便秘习惯的人是非常不好的饮食习惯。要在吃精粮的同时,一些粗粮包括一些大豆啊、玉米啊这些,包括青菜,这些食物要经常的摄入一些。当然还有一些没有特别证据证明的,就是说含有抗癌因素的一些食物,比如说大蒜、洋葱、韭菜等等,它含有一些特殊的物质,可能有一定的抗癌作用。

 

 

 

刚才有朋友问,就是说还有一种晚期的大肠癌的表现,就是我刚才给大家看的这两张图片,这个是一种特殊类型的消化道肿瘤转移方式,叫腹膜转移、腹腔转移,这种转移几乎没有治愈的手段,只能靠化疗药物去维持,因为这种转移,不可能有手术的机会,是非常差的一种转移方式。还一个就要改变生活习惯,刚才一开始给大家说的就是肥胖,一定要加强运动,尤其这种腹腔肥胖,和这种体力活动过少的,一定要经常去锻炼、减肥,实际上减肥它会起到预防很多种疾病的作用,另外一个就是如果做不到戒烟戒酒,就尽可能去减少它。最后一个就是预防的措施,就是治疗癌前病变。

 

 

大家看上面我发的这张图,他就是家族性息肉病的一个表现,整个这个肠粘膜上,甚至说有几千个小息肉,这个患者是一个30岁的一个男性,他父亲是因为得了结肠癌,去做肠镜发现的,像这种情况就是典型的家族性息肉病病史,就是代代相传的几乎是,像这个病就我刚他提到的,就是它15岁之前一般不发病,一般在15岁开始长息肉,几十个、上百个、上千个,一般小于6公分,在30到35岁之后开始癌变,100%会癌变,因此这种家族性息肉病的时候,一定在早期,甚至说幼年、年轻的时候,十几岁就开始做肠镜,一旦发现有几十个布满大肠的时候,要及早的去做手术,防治癌变。手术方式,一般是早几年的时候整个是结直肠全部切除,小肠在腹部做一个造口,但这个手术方式会对患者生活质量带来影响,后期逐渐改进,就是把这个直肠的黏膜剥除,然后把小肠和钢管接在一起,治疗家族性息肉病的一种手术方式。

 

 

本文内容仅供参考,不作为临床诊断及医疗依据,不可替代专业医师诊断。